Πώς εμφανίζεται η αιμόλυση του δείγματος;

1. Πώς να κρίνουμε την αιμόλυση;

Γενικά, το δείγμα μετά τη φυγοκέντρηση παρατηρείται για να κριθεί εάν αιμόλυση, αλλά μερικές φορές μετά τη φυγοκέντρηση, εάν ανακινηθεί κατά λάθος, το δείγμα έχει μια ελαφρά κόκκινη θολότητα, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως αιμόλυση εάν δεν κοιτάξετε προσεκτικά. Λοιπόν, πώς μπορούμε να προσδιορίσουμε αν είναι αληθινή αιμόλυση; Ο καλύτερος τρόπος είναι να μετρήσετε την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στον ορό, δηλαδή τον δείκτη αιμόλυσης, για να μάθετε αν υπάρχει αιμόλυση.

Συγκεκριμένα, πώς διαπιστώνεται εάν το δείγμα έχει υποστεί κλινική αιμόλυση και αιμόλυση; Η τρέχουσα πιο συμβατική μέθοδος είναι να κρίνουμε σύμφωνα με τον δείκτη αιμόλυσης (haemolysisIndex, ή HI). Ο δείκτης αιμόλυσης είναι στην πραγματικότητα το επίπεδο της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο πλάσμα. Μερικοί ερευνητές συνέκριναν 50 μελέτες για την αιμόλυση και διαπίστωσαν ότι 20 από αυτές χρησιμοποιούν τον δείκτη αιμόλυσης για να ορίσουν την αιμόλυση, 19 από αυτές χρησιμοποίησαν οπτική επιθεώρηση και 11 από αυτές δεν υπέδειξαν τη μέθοδο.

Η πρακτική της χρήσης οπτικής αιμόλυσης για την επιλογή κλινικών δειγμάτων θεωρείται ανακριβής επειδή στερείται αντικειμενικών ποσοτικών προτύπων και δεν λαμβάνει υπόψη την ευαισθησία διαφορετικών δεικτών στην αιμόλυση. Σε μια μελέτη στην Crudia το 2018, οι άνθρωποι παρακολούθησαν προσεκτικά 495 δείγματα αίματος και αποτελέσματα εξετάσεων στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και διαπίστωσαν ότι η οπτική κρίση της αιμόλυσης μπορεί να προκαλέσει έως και το 31 τοις εκατό των αποτελεσμάτων των εξετάσεων να είναι ακατάλληλα, συμπεριλαμβανομένου του 20,7 τοις εκατό . Στην περίπτωση του, η αιμόλυση είχε αντίκτυπο στα αποτελέσματα αλλά αγνοήθηκε. Στο 10,3 τοις εκατό των περιπτώσεων, τα αποτελέσματα των εξετάσεων ανεστάλησαν αλλά αργότερα διαπιστώθηκε ότι δεν επηρεάστηκαν από την αιμόλυση.

Σε μελέτες που χρησιμοποιούν τον δείκτη αιμόλυσης, η μέση οριακή τιμή του δείκτη αιμόλυσης είναι 846 mg/L αιμοσφαιρίνης, αλλά το διάστημα είναι πολύ μεγάλο και κυμαίνεται από 150 mg/L έως 3000 mg/L. Ο λόγος για το μεγάλο διάστημα σχετίζεται με την ανοχή διαφορετικών δεικτών δοκιμής στην αιμόλυση. Προς το παρόν, στα περισσότερα βιοχημικά όργανα, ο δείκτης αιμόλυσης είναι ήδη ένας ανεξάρτητος δείκτης, έτσι ώστε όλα τα δείγματα αίματος που ελέγχονται στο μηχάνημα να μπορούν να βαθμονομηθούν για τον βαθμό αιμόλυσης και ο δείκτης αιμόλυσης και διάφοροι κλινικοί δείκτες μπορούν να συσσωρευτούν σταδιακά. στην πράξη. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός ανοχής διαφόρων δεικτών στην αιμόλυση σε ποσοτική βάση.

2. Αιτίες αιμόλυσης

Η αιτία της αιμόλυσης, από την άποψη του εάν σχετίζεται με τη διαδικασία της κλινικής εξέτασης, μπορεί να χωριστεί σε αιμόλυση που σχετίζεται με την κλινική εξέταση και σε αιμόλυση που δεν σχετίζεται με την κλινική εξέταση. Η αιμόλυση που σχετίζεται με την κλινική εξέταση αναφέρεται στην αιμόλυση που συμβαίνει λόγω της ρήξης των ερυθρών αιμοσφαιρίων λόγω ακατάλληλης λειτουργίας της κλινικής εξέτασης. Αυτό είναι το επίκεντρο της συζήτησής μας. Η κλινική πρακτική και η σχετική βιβλιογραφία έχουν αποδείξει ότι η εμφάνιση αιμόλυσης σχετίζεται άμεσα με τη διαδικασία συλλογής δειγμάτων. Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, εάν η διάμετρος της βελόνας αιμοληψίας είναι πολύ μικρή, η ταχύτητα αιμοληψίας είναι πολύ γρήγορη, το σημείο δειγματοληψίας αίματος δεν έχει επιλεγεί σωστά, το τουρνικέ χρησιμοποιείται για πολύ καιρό, ανεπαρκείς σωλήνες αιμοληψίας, υπερβολική ανακίνηση μετά το αίμα συλλογή, υπερβολικό τίναγμα κατά τη μεταφορά κ.λπ., θα προκαλέσει αιμόλυση. Μπορεί να υποδιαιρεθεί στα ακόλουθα:

Συλλογή δειγμάτων

Τραυματισμός συλλογής αίματος, όπως επαναλαμβανόμενη εισαγωγή βελόνας και συλλογή αίματος στο σημείο του αιματώματος. συλλογή αίματος από συσκευές αγγειακής πρόσβασης, όπως φλεβικές βελόνες, σωλήνες έγχυσης, κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες και συλλογή αίματος από σύριγγα. Η μέση πρόσθια φλέβα του αγκώνα, η κεφαλική φλέβα και οι ακριβές φλέβες δεν προτιμώνται. χρησιμοποιούνται λεπτές βελόνες. Το απολυμαντικό δεν είναι στεγνό. το τουρνικέ έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από 1 λεπτό. δεν αναμειγνύεται στο χρόνο, δεν ανακινείται έντονα και ανακατεύεται. ο όγκος συλλογής αίματος είναι ανεπαρκής και η κλίμακα μέτρησης κενού του σωλήνα συλλογής αίματος δεν επιτυγχάνεται. η ποιότητα του σωλήνα συλλογής αίματος κενού και του διαχωριστικού τζελ είναι κακή. χρησιμοποιείται ο σωλήνας συλλογής αίματος κενού μεγάλης χωρητικότητας κ.λπ.

Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο είναι ότι σε μια μελέτη στις Ηνωμένες Πολιτείες, χρησιμοποιήθηκαν 853 δείγματα για τη σύγκριση δύο οδών συλλογής αίματος. Αυτές οι δύο οδοί είναι η συλλογή αίματος με φλεβικό κενό και η συλλογή αίματος από φλεβικό καθετήρα. Βρέθηκε η συχνότητα αιμόλυσης στο αίμα που λαμβάνεται μέσω φλεβικών καθετήρων. Το ποσοστό αιμόλυσης όταν το αίμα λαμβάνεται απευθείας από τη φλέβα με βελόνα είναι 0,3 τοις εκατό και η συχνότητα της αιμόλυσης μέσω του φλεβικού καθετήρα είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή της άμεσης εξαγωγής με βελόνα. Σε άλλη μελέτη, συγκρίθηκαν οι άλλες δύο καταστάσεις, δηλαδή ο συνδυασμός φλεβικού καθετήρα και σωλήνα συλλογής αίματος κενού. Σε σύγκριση με την άμεση συνεργασία φλεβικού καθετήρα και βελόνας, βρέθηκε ότι η συχνότητα αιμόλυσης στον πρώτο ήταν σημαντικά υψηλότερη. Η χρήση βελόνων πτερυγίων πεταλούδας μπορεί να μειώσει τη συχνότητα της αιμόλυσης, ανεξάρτητα από το εάν συνδυάζεται με ενδοφλέβιο καθετήρα. Η χρήση βελόνων μικρού διαμετρήματος (22-βελόνες ή μικρότερες) μπορεί να αυξήσει σημαντικά την εμφάνιση αιμόλυσης. Από μια σειρά κλινικών συγκριτικών παρατηρήσεων, μπορούμε να δούμε ότι η κύρια φυσική αιτία της αιμόλυσης που σχετίζεται με την κλινική εξέταση είναι η υπερβολική δύναμη διάτμησης σε ορισμένα στάδια της κλινικής εξέτασης, η οποία υπερβαίνει τη φυσιολογική ροή αίματος των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο σώμα. Το στρες στη διαδικασία αλλάζει, προκαλώντας έτσι τη ρήξη της κυτταρικής μεμβράνης. Ακριβώς λόγω αυτής της αρχής, οι προαναφερθείσες ακατάλληλες λειτουργίες, όπως η διάμετρος της βελόνας αιμοληψίας είναι πολύ μικρή, η ταχύτητα αιμοληψίας είναι πολύ γρήγορη, η διαδρομή αιμοληψίας είναι πολύ μεγάλη και οι υπερβολικοί κραδασμοί κατά τη μεταφορά θα προκαλέσει αιμόλυση.

Μεταφορά δείγματος

Έντονη δόνηση κατά την πνευματική μετάδοση. μακρύς χρόνος διέλευσης· υπερβολικά υψηλή θερμοκρασία και έντονοι κραδασμοί του οχήματος μεταφοράς κ.λπ.

Εργαστηριακή επεξεργασία δειγμάτων

Ο χρόνος διατήρησης του δείγματος είναι μεγάλος. Η θερμοκρασία διατήρησης του δείγματος είναι πολύ υψηλή. δεν έχει φυγοκεντρηθεί εγκαίρως. Το αίμα δεν πήζει πλήρως πριν από τη φυγοκέντρηση. Η θερμοκρασία φυγοκέντρησης είναι πολύ υψηλή και η ταχύτητα είναι πολύ γρήγορη. πάλι φυγοκέντρηση κ.λπ.

Αιμόλυση στο σώμα

Αυτοάνοση αιμόλυση, όπως ασύμβατη μετάγγιση αίματος. γενετικές και μεταβολικές ασθένειες, όπως η θαλασσαιμία, ηπατοφθαλμική εκφύλιση. αιμολυτική αντίδραση φαρμάκου μετά από φαρμακευτική αγωγή, όπως οξεία αιμολυτική αντίδραση που προκαλείται από ενδοφλέβια χορήγηση νατριούχου κεφτριαξόνης. σοβαρή μόλυνση? διάχυτη αγγείωση Εσωτερική πήξη; στεντ καρδιάς, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, θεραπεία οξυγόνωσης εξωσωματικής μεμβράνης, κ.λπ. Το εργαστήριο αιμόλυσης των δειγμάτων που προκαλούνται από αιμόλυση στο σώμα δεν απορρίπτεται και ο ιατρός θα το αναφέρει στο έντυπο αίτησης.

Επιπλέον, η αιμόλυση που δεν σχετίζεται με την κλινική εξέταση προκαλείται από παθολογικούς λόγους και υπάρχουν ανεξάρτητοι δείκτες ανίχνευσης, επειδή δεν είναι το επίκεντρο αυτού του άρθρου, επομένως δεν θα το επαναλάβω.

3. Η επίδραση των αιμολυμένων δειγμάτων στην κλινική εξέταση

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν την ακρίβεια των αποτελεσμάτων των δοκιμών, όπως πριν από την ανάλυση, κατά τη διάρκεια της ανάλυσης και μετά την ανάλυση. Πριν από την ανάλυση, οι παράγοντες επιρροής αποτελούσαν μεγάλο ποσοστό. Εξάλλου, δεν μπορούμε να ξέρουμε τι πέρασε το δείγμα πριν έρθει στο εργαστήριο. Επομένως, όταν συναντάμε μη φυσιολογικά αποτελέσματα, θα πρέπει να τα αναλύουμε επιστημονικά από εργαστηριακή και κλινική άποψη. Για ανεξήγητα αποτελέσματα, θα πρέπει να επικοινωνούμε περισσότερο με την κλινική. Αυτό θα μας βοηθήσει να ανακαλύψουμε προβλήματα εγκαίρως και να επανεξετάσουμε συλλέγοντας εκ νέου δείγματα. Για την επίλυση του προβλήματος, μπορεί να ληφθεί ένα πιο ακριβές και αξιόπιστο αποτέλεσμα δοκιμής.

Η αιμόλυση έχει διαφορετικές, ποσοτικές και σημαντικές επιπτώσεις σε έναν αριθμό δεικτών κλινικών δοκιμών. Ως εκ τούτου, παρέχοντας την ποιότητα των κλινικών δειγμάτων και αποφεύγοντας την αιμόλυση που σχετίζεται με κλινικές δοκιμασίες, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν πλήρως υπόψη οι αιμολυτικοί παράγοντες στη διαδικασία της κλινικής ανάλυσης Η ύπαρξη και η επίδραση του δείκτη και να αναπτυχθεί ενεργά ο δείκτης αιμόλυσης που σχετίζεται με τον δείκτη. ώστε να διασφαλίζεται η εγκυρότητα των δεδομένων της κλινικής εξέτασης.